子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂,是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂;根据破裂程度分为完全性破裂或不完全性破裂。

子宫破裂后可能造成严重内出血,从而出现腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀的症状。如果不及时止血,腹部大量出血后,极可能造成出血性休克”;或者因为大量出血后可能造成全身性凝血功能障碍,使得止血困难,甚至有产后大出血的可能,这些情况都可能危害母亲的生命。子宫破裂还可能造成胎盘早期剥离,形成胎儿窘迫的情形。

导致子宫破裂的原因
  • 有子宫手术史(瘢痕子宫):大部分“子宫破裂”都发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人,还有如穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术,传统式(纵切式)剖腹产疤痕组织破裂的发生率,约是子宫横切剖腹产的4倍,所以前胎若是采用传统式剖腹产的病人,下一胎不鼓励自然分娩。妊娠晚期或临产后,由于子宫腔内压力增大,可使肌纤维拉长,发生断裂,造成子宫破裂。尤其术后瘢痕愈合不合不良者,更易发生。
  • 胎先露下降受阻:骨盆狭窄,头盆不对称,软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等),胎位异常,胎儿异常(如脑积水、联体儿),均可发生胎先露部下降受阻,为克服阻力引起强烈宫缩,可导致子宫破裂。
  • 缩宫素使用不当:缩宫素使用指征及计量掌握不当,或者子宫对缩宫素过于敏感,均可造成子宫和收缩过强,加之子公办恒或者胎先露部下降受阻,可发生子宫破裂。
  • 产科手术损伤:若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术,极可能造成宫颈撕裂,严重时甚至发生子宫下段破裂。内转胎位术操作不慎或置入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有时器械损伤子宫也可造成子宫破裂。
子宫破裂可以再怀孕吗?

如果情况属于可行手术进行修复,并且恢复比较好,则具有怀孕可能。一般来说,曾有过子宫破裂病史的女性再次受孕,子宫破裂的风险又比上次要高。医学上,对于有子宫瘢痕的人,国内一般为术后2年考虑再孕,在怀孕前需要到医院到检查子宫恢复情况。

如何预防子宫破裂
  • 采取避孕措施:采用切实可靠的避孕措施,避免多次怀孕,尽量减少做人工流产,以免造成子宫损伤、感染或穿孔,避免子宫内膜多次被搔刮而使腺体存留少,失去再生能力,再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。尤其是做过剖宫产手术的孕妈妈,不要在术后很短的时间内再次怀孕,最好要间隔2年以上。
  • 加强产前检查:建立完善的孕产妇系统保健手册,加强围生期保健,加强产前检查。如果发现胎位异常,在临产及时配合医生进行纠正;如果有骨盆狭窄、头盆不称等情况,听从医生的建议,事先安排恰当的的分娩方式。
  • 提前入院:有子宫破裂高危因素者,应在预产期前1-2周入院待产。子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有屡次刮宫史以及做过子宫肌瘤剔除术的孕妈妈,应该提前住院待产,以免突然发生意外情况。
  • 密切关注产程:提高产科医师及助产士观察产程的能力,及时发现产程异常,尤其出现病例缩复环及血尿等先兆子宫破裂征象时,应及时进行剖腹产手术。在分娩时,要严密观察产程进展情况,及时发现异常,如有不舒服感觉马上告诉医生;注意观察腹部是否有病理性缩复环的出现,如果有这种情况要及时处理,避免发生先兆性子宫破裂。催产素的应用一定要恰当,在胎宝宝尚未娩出之前,只能采用稀释溶液做静脉点滴,而不能进行肌肉注射,以防子宫过于强烈收缩而使胎宝宝下降受阻,从而造成子宫破裂。发现有先兆子宫破裂的征象时,切不可再从阴道娩出胎宝宝,因为在娩出的过程中,有可能促使子宫破裂的发生,应该分秒必争地做剖宫产来挽救母婴,避免任何阴道操作,以防子宫破裂。
  • 注意剖腹产手术切口:第一次做剖宫产手术时,尽量采取子宫下段切口,这样的切口再次妊娠时发生子宫破裂的几率要小;对于前次做过剖宫产的孕妈妈,如果决定试着自然分娩,时间不宜过长,对她们想采用剖宫的要求要放宽。

对于可能子宫破裂高危险群的病人,最好在规模较大、设备齐全的医院生产会比较为安全,一旦发生问题,有足够的医疗人力及设备支持。另外,在生产过程中必须接受严密的监视,在有危险征象出现时才能及时处理。

子宫破裂是极严重的分娩期并发症,但随着孕产期系统保健管理体系的完善,和保健预防工作的深入,子宫破裂的发病率已明显降低,表明子宫破裂可避免和预防的。