脑性瘫痪的本质是原始反射残存及中枢性协调障碍所引起的正常反射途径被阻断,而异常反射途径被固定下来的姿势和运动异常。对于家庭对于宝宝本身来说,小儿脑瘫都是一种莫大的伤害。小儿脑瘫会让孩子的生长发育有不同程度的障碍,让孩子终生残疾。当然,采取合理的康复措施和护理方法,也可以让孩子顺利成长。

引起小儿脑性瘫痪的原因有很多,最常见的原因主要是早产、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸等常见新生儿疾病,家长发现宝宝存在异常,因及时带宝宝就医诊治。

小儿脑瘫的原因
  • 早产:由于医疗水平的提高,不少胎龄只有28周、体重在1千克以下的宝宝都得到抢救成活。但是由于胎龄小,胎儿的大脑发育很不成熟,容易出现脑损伤。如果损伤后出现了中枢性运动障碍,就可能形成脑性瘫痪,即小儿脑瘫。早产儿脑瘫发生率一直居高。因此,做好预防早产工作,能有效预防小儿脑瘫。
  • 新生儿窒息:除了早产外,新生儿窒息是造成小儿脑瘫的第2位原因,尤其是重度窒息。由于缺氧,新生儿未发育完善的脑部很容易出现脑水肿和颅内出血,致使脑组织损伤。现代研究已经发现重度窒息的患儿在出生前已经存在脑损伤,由于其脑损伤的存在而导致孩子不能很顺利地娩出。所以新的观点认为:胎儿脑损伤导致新生儿窒息,窒息反过来加重新生儿脑损伤。如果在此期不进行干预,那么很可能导致永久性脑损伤,出现人们担心的脑性瘫痪症状。
  • 新生儿黄疸:大部分宝宝出生后都会面临新生儿黄疸的考验,许多宝宝顺利痊愈,但有些宝宝却不幸留下后遗症,严重的会导致小儿脑瘫。一般存在以下情况应引起注意:黄疸在生后24小时内出现;有重症黄疸症状,即血清胆红素浓度高于205.2-256.5毫摩尔/升;黄疸持续时间长,足月儿超过2周,早产儿超过4周;黄疸退而复现。新生儿黄疸如果治疗不及时,胆红素进入中枢神经系统,尤其在大脑基底节、视丘下核、尾状核等部位堆积,就可能导致核黄疸,而出现智力障碍或脑性瘫痪。此外,双胎、多胎、从事有毒物质工种的孕妇、孕妇居住环境严重污染、饮用不合格水等原因均会导致小儿脑瘫,孕妇在孕期就必须引起重视,远离不利于胎儿健康发育的恶劣环境。
小儿脑瘫的症状
  • 运动障碍:由于脑神经受损,脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子,运动自我控制能力差,障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙,严重的则双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身、不会爬行、不会坐起、不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽。
  • 姿势障碍:脑瘫儿童身体的各种姿势异常,姿势的稳定性差,在运动时或静止时姿势别扭,左右两侧不对称,手脚不能正常摆放,有些严重的病例甚至连都头都不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置,而是习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃。
  • 牙齿发育障碍:脑瘫儿童牙齿多数发育不良,牙齿质地差、无光泽、牙齿疏松、易蛀,龋齿等各种牙病的发生率亦较正常孩子为高。
  • 口、面功能障碍:一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩。从而导致孩子咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难,还常有口水不止现象。
  • 视、听觉障碍:不少脑瘫儿童伴有近视或斜视,其中以内斜视为多见,眼睛不能集中看物;听力减退以徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。
  • 语言障碍:大多数的脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍,不能说话或者学说话的时间比正常孩子晚和长,有的表现为语言表达困难或构语困难,有的表现为发音不清或口吃,有的还表现为失语症,即能理解别人的语言,但自己无法讲话。
  • 生长发育障碍:一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常,但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小,有时成年患儿还像八九岁的孩子一样,生长发育显得落后。
  • 智力障碍:小儿脑瘫患者智力正常者很少,在所有的脑瘫儿童中,智力正常的孩子约有1/4,智力轻度、中度不足的约占1/2,重度智力不足的约占有1/4。
  • 情绪和行为障碍:不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性,情绪波动变化大,善感受易怒,有的甚至孤僻,不合群。异常行为表现为:强迫行为:自己强制自己作某一动作;自伤行为:自己打自己或用头不停地撞墙;侵袭行为:殴打他人,但较少见。
  • 癫痫:约有39%-50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫,智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出,常因受到外物刺激导致癫痫发作。
小儿脑瘫的早期表现
  • 1-3个月的婴儿:拇指内收、手紧握拳或上肢内收、内旋;没有看人的意识,眼睛不会看眼前东西;头不稳定,颈不能竖直,头左右摇动或头偏向一侧,俯卧位不能抬头;肌张力异常,如全身发硬、躯干硬性伸展或全身发软。
  • 4-5个月:宝宝表情呆板不灵活,逗引时无反应;仍不会翻身,俯卧位抬头小于90°;身体逐渐变硬,有轻度角弓反张姿势或下肢交叉呈剪刀样,身体姿势不对称等。
  • 6-7个月:宝宝手、口、眼动作不协调;手抓物很快松开或不持久;姿势别扭,长期保持不对称姿势;坐位不稳呈前倾或后倾;头背屈、肩后伸、下肢内旋、手握拳;仍有原始反射存在。
  • 7-12个月:仍不能翻身,双下肢仍不能支撑;不能用单手抓握玩具,或总用一只手抓握;不能独坐;不会与人再见;10个月后还有脚尖站立;11个月不会扶持站立;12个月仍不会迈步;12个月后仍流口水及吃手等。

小儿脑瘫主要的治疗在于肌肉训练、语言训练和心理治疗。通过手术不能完全治愈小儿脑瘫,手术仅能作为一种辅助性的治疗手段,在手术前、后均需要不断的进行各种康复治疗。

小儿脑瘫康复训练
  • 抬头训练:用手轻轻扶助头部,让孩子感受正确的体位。
  • 翻身训练:让患儿体会侧卧位的感觉,这也是诱导孩子翻身的一个模式,这样可以提高孩子翻身的能力。
  • 坐起训练:通过单手提拉和支撑进行坐起的训练。
  • 爬行训练:爬行运动是直立运动的基础,脑瘫患儿进行爬行训练,不仅能改善上下肢的运动功能,而且可使患儿的上下肢动作变得协调,运动和姿势显得更对称。爬行训练的基本条件是患儿在俯卧位时可抬头,以及在患儿掌握了用双上肢可负重的基础上。
  • 颈部训练:让孩子趴在床上,迫使孩子进行颈部肌肉的训练。
  • 肢体训练:进行肢体旋转锻炼,一只手放在肩膀上,另一只手放在胯骨上,向相反方向拧着持续压迫。
  • 语言训练:语言治疗要在严格的评定基础上进行,常用训练的方法:游戏疗法,手势符号的训练,未学会语言符号患儿的训练,语言符号,词汇的扩大,词句训练,表达训练。
  • 智力训练:以鲍氏提出的“0-3岁早期干预大纲”为指导,针对疾病损伤造成的不同功能障碍,制定不同的诊疗方案,进行感知、视听、语言、记忆和动作训练,结合婴儿操综合治疗。
小儿脑瘫如何预防
  • 小儿脑瘫预防的关键期是孕期。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病。
  • 孕妇应戒除不良嗜好,严禁吸烟喝酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免辐射等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好少看电视及操作计算机,如因为工作需要,可以穿着防辐射的衣服,减少辐射。
  • 有这几种情况的孕妇应尽早做产前检查:35岁以上的高龄孕妇;近亲结婚;有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史;孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠。
  • 在出生时,分娩过程中引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,准妈妈要做好功课,积极预防早产、难产。认真和医护人员沟通,细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理。
  • 宝宝出生后一个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、高热惊厥、脑外伤等疾病,若发现病症应尽早去医院诊治,切勿耽误治疗。